Влияние феодосийских минеральных вод на организм человека

Целебное действие минеральных вод при внутреннем их применении в прошлом рассматривалось с точки зрения их влияния на какой-либо один орган или одну из его функций вне связи с другими органами и системами организма.

Советские курортологи подходят к оценке положительного влияния питьевого лечения минеральными водами, исходя из физиологического учения академика И.П. Павлова о единстве и целостности организма, а также о ведущей роли нервной регуляции в функциональной деятельности различных органов и, в частности, пищеварительного аппарата.

В настоящее время благодаря исследованиям В.А. Александрова, К.М. Быкова, А.С. Вишневского, И.Т. Курцина, В.Г. Прокопенко, С.О. Бадылькеса, Ф.Д. Василенко, А.К. Пислегина и других твердо установлено, что минеральные воды, введенные в пищеварительный канал и действующие здесь совокупностью своих физико-химических и биологических свойств, влияют не только местно — на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, но оказывают прежде всего общее действие на весь организм человека.

Выпитая больными минеральная вода соприкасается с многочисленными нервными приборами, заложенными в слизистой оболочке ротовой полости, желудка и кишечника, откуда по нервным путям поступают раздражения в центральную нервную систему.

В дальнейшем та же вода, всасываясь в кишечнике и проникая в кровь и лимфу, то есть действуя гуморальным путем, оказывает влияние на различные органы и ткани. В этом процессе непосредственное участие принимает нервная система, через которую в основном и происходит реализация действия тех физико-химических и биологических раздражителей, которые входят в состав минеральных вод.

В результате многогранного действия минеральной воды наступает ответная реакция организма, которая проявляется в улучшении и усилении обменных процессов, защитных свойств организма и, в частности, в изменении функциональной деятельности желудочно-кишечного тракта. Причем эти сдвиги наблюдаются главным образом не после однократного питья воды, а при длительном ее применении.

В основе разнообразных реакций организма человека, возникших в ответ на воздействие минеральной воды, лежит нервнорефлекторный механизм, то есть та общебиологическая закономерность, которая имеет универсальное значение во взаимоотношениях организма с внешней средой. Однако отмеченный механизм, установленный в наших исследованиях и для феодосийских вод, не охватывает всех деталей действия этих вод и всех особенностей реакции организма в ответ на это действие, поскольку последние зависят, с одной стороны, от физико-химического состава минеральных вод, а с другой, от первоначального исходного функционального состояния органов и систем организма человека и условий приема воды.

Известно, например, что свободная углекислота, входящая в состав бутылочных минеральных вод «Феодосия» и «Крымский нарзан», усиливает отделение желудочного сока. Анион хлора также повышает раздражающее влияние минеральной воды на желудочные железы, тогда как сульфатный анион, наоборот, оказывает тормозящее действие. Кроме того, наличие в воде ионов магния и сульфата вызывает послабляющее действие на деятельность кишечника, усиливает желчеотделение и разжижает желчь. И, наконец, еще в лаборатории И.П. Павлова было твердо установлено, что различные растворы щелочи в зависимости от места их приложения оказывают различное влияние на желудочную секрецию: со стороны слизистой желудка они повышают отделение желудочного сока, а со стороны слизистой двенадцатиперстной кишки—подавляют секреторную функцию желудка.

Однако при суждении о действии лечебных вод отечественные ученые-бальнеологи учитывают не столько влияние отдельных ионов на организм, сколько действие их комбинаций друг с другом, то есть минеральной воды в целом. Поэтому для изучения физиологического действия минеральных вод исследователи прибегают к эксперименту — опытам над животными, а также наблюдениям за больными.

По этому принципу строились и наши исследования, первоначальной задачей которых являлось изучение влияния феодосийских вод на секреторную и эвакуаторно-двигательную деятельность желудка у 200 больных при однократном применении этих вод и у 14 сложнооперированных животных.

Результаты наблюдений над однократным действием минеральных вод, назначавшихся больным гастритами с секреторной недостаточностью за 10, 20 и 30 минут и больным с повышенной секреторной функцией желудка за 30, 60 или 90 минут до еды (или повторного исследования), позволили составить представление о характере их влияния на функциональную способность желудка.

Проведенные исследования показали, что секреторная и моторно-эвакуаторная деятельность желудка после однократного применения минеральной воды имела тенденцию к нормализации. При этом характер действия минеральной воды проявлялся по-разному и находился в строгой зависимости от времени ее приема по отношению к началу исследования и исходного состояния секреторной и двигательной деятельности желудка.

У большинства больных с пониженной секрецией и кислотностью желудочного сока разовый прием минеральной воды вызвал повышение секреторной и кислотообразующей функции желудка. Причем такой характер изменений по числу случаев был наибольшим у больных, которым минеральная вода назначалась за 10 или 20 минут до начала исследования.

В то же время у лиц с высокой исходной секрецией или кислотностью желудочного сока минеральная вода оказывала подавляющее влияние на секреторную деятельность желудка. Такой эффект имел место у большинства больных, которым минеральная вода давалась за 60 или 90 минут до начала исследования.

Таким образом, выяснено, что феодосийские минеральные воды оказывают на секрецию желудочного сока двоякое влияние. В одних случаях, когда питье воды проводится незадолго до еды, она повышает количество выделяемого желудочного сока. Причем такое возбуждающее секрецию сока влияние более выражено у воды «Феодосия». В других случаях изучаемые воды способствуют снижению секреции желудочного сока, что наблюдается при питье вод задолго до приема пищи. Такое действие более выражено у воды «Крымский нарзан».

Вместе с тем анализ полученных данных позволил установить, что возбуждающее секрецию влияние минеральной воды проявлялось тогда, когда основная ее масса к началу исследования еще находилась в желудке. И, наоборот, торможение секреции после приема минеральной воды наблюдалось лишь при тех условиях, при которых к моменту исследования большая часть воды уже перешла в кишечник.

В то же время в естественных условиях, то есть при физиологической целостности желудочно-кишечного тракта, нельзя говорить только о пилорическом (возбуждающем отделение желудочного сока) или только о дуоденальном (тормозящем секрецию сока) действии минеральной воды. В каждом отдельном случае как при питье воды незадолго до повторного исследования, так и особенно при увеличении интервала между приемом воды и исследованием имеет место воздействие минеральной воды и на нервные приборы слизистой желудка и на рецепторы двенадцатиперстной кишки.

Поэтому полученный эффект после питья следует расценивать как результат влияния воды на различные нервные окончания желудка и кишечника, в основе которого при одних условиях лежит преобладающее воздействие на рецепторы слизистой желудка, что ведет к повышению секреции желудочного сока, а при других — на нервные приборы, заложенные в слизистой двенадцатиперстной кишки, что проявляется в снижении секреторной функции желудка.

Отсюда следует, что ведущее значение, определяющее характер влияния минеральной воды на секреторную способность желудка, должны иметь первоначальное состояние его эвакуаторной деятельности и степень возбудимости, то есть исходный уровень работы нервно-железистого аппарата желудка. Это положение нашло свое подтверждение при проведении всестороннего анализа полученных данных и особенно тех случаев, в которых при одинаковых сроках приема воды и аналогичном исходном состоянии секреторной деятельности желудка изучаемая вода оказывала разнонаправленное действие.

Так, у некоторых больных с секреторной недостаточностью желудка в отличие от большинства других больных с аналогичным исходным фоном однократный прием минеральной воды за 30 минут, а в ряде случаев за 20 и 10 минут до повторного исследования не вызвал предполагаемого эффекта, то есть повышения секреции желудочного сока. Это объяснялось, с одной стороны, тем, что минеральная вода к началу повторного исследования уже перешла в кишечник и проявила свое дуоденальное действие. С другой стороны, в этих случаях имело значение, по-видимому, и то обстоятельство, что возбудимость нервно-железистого аппарата желудка была понижена и поэтому пилорическое действие воды, когда она находилась в желудке, не проявилось в достаточной степени.

Такие же, на первый взгляд противоречивые, результаты были получены у ряда лиц в отличие от большинства других больных с избыточной секрецией при питье воды за 30 минут и в ряде случаев за 1 —1,5 часа до начала повторного исследования. Вместо ожидаемого снижения секреторной функции желудка мы наблюдали у этих больных увеличение секреции желудочного сока. Анализ этих случаев показал, что отсутствие тормозящего эффекта было связано с тем, что большая часть воды к началу исследования еще находилась в желудке и, следовательно, проявила свое пилорическое, возбуждающее секрецию действие. В то же время у ряда больных нарастание секреции было связано с тем, что нервно-железистый аппарат желудка находился в состоянии выраженного возбуждения, то есть на этом фоне пилорическое влияние минеральной воды оказалось более сильным, чем ее дуоденальное действие.

Указанные особенности действия минеральной воды на желудочную секрецию у этих больных нисколько не противоречат высказанным выше положениям, указывающим на то, что изучаемая вода оказывает двоякое — возбуждающее или тормозящее—влияние на желудочную секрецию в зависимости от того, действует ли она на нервные рецепторы желудка или кишечника. Они только подчеркивают важное значение исходного состояния организма.

Полученные данные позволили прийти к заключению, что при использовании основных принципов общепринятой на других курортах методики питьевого лечения, приемлемой в общем и для минеральных феодосийских вод, следует всегда исходить из индивидуальных особенностей каждого больного, учитывая прежде всего исходное состояние эвакуаторной и секреторной деятельности желудка. Вместе с этим проведенные исследования позволили внести ряд дополнений, касающихся методики питьевого лечения феодосийскими минеральными водами.

Для получения наиболее выраженного возбуждающего действия на секрецию желудочного сока при питье минеральных вод их следует назначать сразу перед приемом пищи или за 5—10 минут до его начала. Прием воды в другие сроки может вызвать у больных с секреторной недостаточностью желудка нежелательный эффект. В то же время для использования другой стороны действия минеральных вод — тормозящего влияния на желудочную секрецию — питье следует проводить не ранее 1—1,5 часа до еды и только тогда, когда в этот промежуток времени большая часть воды переходит в кишечник. Еще одним условием положительного влияния минеральной воды в этом случае является такое состояние возбудимости нервно-железистого аппарата желудка, при котором пилорическое действие минеральной воды окажется несущественным по сравнению с вызываемым ею дуоденальным эффектом.

Поэтому больным с высокой степенью возбудимости нервно-железистого прибора желудка, то есть высокой секрецией и кислотностью, исключающей выраженное проявление тормозящего влияния минеральной воды, питьевое лечение следует назначать лишь через некоторое время после начала комплексного лечения, когда есть уверенность в том, что процессы возбуждения в нервно-железистом аппарате стали менее выраженными.

В ходе наблюдений над однократным действием минеральной воды «Феодосия» была выявлена еще одна особенность влияния этой воды, указывающая, с одной стороны, на нервнорефлекторный механизм этого влияния, а с другой — на возможность использовать эту особенность в лечебной практике.

Положительные изменения секреторной функции желудка у наблюдаемых больных наступали как в первую (сложнорефлекторную), так и во вторую (нервно-химическую) фазу секреции желудочного сока, но более выражены они были в сложнорефлекторную фазу. Причем указанные сдвиги чаще всего наблюдались в отношении количественной и реже в отношении качественной стороны секреторной деятельности желудка, то есть кислотности желудочного сока.

Выявленные особенности действия минеральных вод зависели также от температуры воды и содержания углекислоты. Возбуждающий эффект от их применения незадолго до еды наиболее выраженным был при питье газированной воды температуры не ниже 18—20°. И, наоборот, угнетающее действие более четко проявлялось при питье воды задолго до еды в подогретом до 40° виде и без газа.

Таким образом, минеральные воды «Феодосия», «Крымский нарзан», как и многие другие воды, оказывали двоякое действие на желудочную секрецию: при рефлекторном влиянии со стороны слизистой желудка они повышали отделение желудочного сока, а при рефлекторном влиянии со стороны слизистой кишечника — подавляли эту функцию.

Приведенные данные свидетельствовали о важной роли исходного состояния нервных приборов, заложенных в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, через которые в основном и осуществляется возбуждающее или тормозящее влияние минеральной воды на желудочную секрецию.

Отсюда следует, что при заболеваниях пищеварительной системы, сопровождающихся повышением секреции и кислотности желудочного сока или, наоборот, понижением этих функций, сроки приема минеральной воды и ее температура должны быть различными. Изменяя время приема воды по отношению к следующему затем приему пищи, можно добиться восстановления нарушенных функций желудка.

Учитывая, что немаловажное, а иногда и решающее значение в развитии и течении болезненного состояния желудка имеют нарушения его моторной деятельности, то есть тонуса, перистальтики и опорожнения, предметом своих исследований мы поставили также изучение у наблюдаемых больных двигательной функции желудка и ее изменений под влиянием феодосийских вод.

Моторная деятельность желудка изучалась нами с помощью гастрографического метода до и после приема минеральных вод.

Полученные данные показали, что у многих больных имели место те или иные нарушения двигательной деятельности желудка, которые под влиянием как однократного, так и особенно длительного приема минеральных вод по описанной выше методике или исчезали полностью или имели выраженную тенденцию к нормализации.

В качестве иллюстрации приводим запись сокращений желудка больной А., страдавшей хроническим гастритом с повышенной кислотностью. Запись производилась до и после однократного приема минеральной воды за 1,5 часа до начала повторного исследования (рис. 4).

Рис 4

Верхняя кривая отражает состояние сокращений желудка (отдельные «пики» или волны) до питья воды. Они, как видно из рисунка, носят резко выраженный, во много раз более сильный, чем у здорового организма, характер. В то же время после питья воды (нижняя кривая) сила сокращений значительно уменьшилась и приблизилась к обычным нормальным желудочным сокращениям.

Поскольку наиболее полное представление о действии минеральных вод на функциональную деятельность желудка можно получить лишь при сочетании клинических наблюдений с физиологическим экспериментом, то есть в опытах на животных, во второй части работы было изучено влияние феодосийских минеральных вод на секреторную и эвакуаторную функции желудка у собак с павловским желудочком и собак с фистулой желудка по В.А. Басову.

Экспериментальные исследования, проведенные на собаках с павловским желудочком, позволили выявить следующие закономерности физиологического действия феодосийских минеральных вод. Минеральная вода, введенная животным натощак без последующего кормления, возбуждала секрецию желудочных желез, причем более сильно, чем водопроводная вода. Минеральная вода, выпитая животными за 10 минут до кормления, вызывала повышение секреции и кислотности желудочного сока по сравнению с исходными данными и контрольными опытами.

Однако возбуждающий эффект от применения минеральной воды оказался различен по своей интенсивности и зависел от исходного функционального состояния нервно-железистого аппарата желудка и от вида пищевого раздражителя. Так, наибольшим (в процентном отношении) увеличение секреторной деятельности желудка было у собаки Джульбарс, у которой исходный фон секреции желудочного сока был выше, чем у других животных. При этом возрастание секреции самым высоким было на пищевой раздражитель хлеб, затем на мясо и меньше всего на молоко. Увеличение секреции желудочного сока у собаки Бельчик оказалось менее значительным, чем у Джульбарса, хотя исходные данные секреторной деятельности желудка у обоих животных были сходными. У собаки Зайки, с самым низким исходным фоном, нарастание секреции и кислотности желудочного сока наиболее значительным оказалось при кормлении хлебом, несколько меньше — при кормлении мясом и ниже всего — при даче молока. Рост секреции желудочного сока у этого животного на молоко и мясо, по сравнению с другими собаками, был наименьшим. И только на пищевой раздражитель хлеб повышение секреции желудочного сока у Зайки было выше в процентном отношении, чем у Бельчика.

Таким образом, минеральная вода, выпитая животными за 10 минут до кормления, оказывала однонаправленное действие на секрецию и кислотность желудочного сока: у всех собак она вызывала повышение секреторной деятельности желудка.

В качестве иллюстрации этого положения на рисунке 5 показан ход секреции желудочного сока (слева) по часам (в виде линий) и за весь четырехчасовой опыт (в виде столбиков) и изменение кислотности желудочного сока (справа) у собаки Бельчик. Приведенные данные наглядно свидетельствуют о значительном возрастании количества желудочного сока при скармливании животному мяса через 10 минут после того, как собака выпила минеральную воду. Хотя и менее выраженно, но отмечается также и повышение кислотности сока после минеральной воды.

Рис. 5. Ход секреции и кислотности желудочного сока на мясо у собаки Бельчик за 10 минут до кормления.

Изучение изменений секреции и кислотности желудочного сока, проведенное у тех же собак после воздействия минеральной воды за 1,5 часа до кормления, показало, что минеральная вода в большинстве опытов вызывала снижение секреторной функции желудка.

Таким образом, характер действия минеральной воды в этом случае являлся диаметрально противоположным тому влиянию, которое имело место при применении ее за 10 минут до кормления. Выявленное у животных уменьшение секреции желудочного сока было различным по своей интенсивности и зависело от исходного функционального состояния нервно-железистого аппарата желудка и вида пищевого раздражителя. Подтверждением этого факта может служить состояние секреции и кислотности желудочного сока у собаки Бельчик до и после питья минеральной воды за 1,5 часа до скармливания мяса (рис. 6).

Помимо наблюдений за состоянием секреции и кислотности желудочного сока у собак с фистулой желудка по В.А. Басову, было изучено влияние минеральной воды на эвакуаторную функцию желудка. Результаты проведенных исследований показали, что минеральная вода уходит из желудка значительно быстрее, чем водопроводная. Кроме того, она вызывает ускорение перехода пищи из желудка в кишечник.

Рис. 6. Ход секреции и кислотности желудочного сока на мясо у собаки Бельчик за 90 минут до кормления.

Полученные нами данные находят свое подтверждение в многочисленных исследованиях советских бальнеологов, изучавших влияние различных минеральных вод на функции желудка (В.Д. Зипалов, А.И. Лидская, Ф.П. Лопачук, С.В. Андреев, М.П. Смирнова, В.Г. Прокопенко, Ф.Д. Василенко и другие).

Двоякое влияние феодосийских минеральных вод объясняется следующим. При питье животными минеральной воды за 10 минут до приема пищи основная ее масса к началу кормления находится в желудке. В этом случае минеральная вода, воздействуя на слизистую желудка и заложенные в ней нервные рецепторы совокупностью своих химических, физических и других свойств, вызывает повышение секреции и кислотности желудочного сока на тот или иной пищевой раздражитель.

При введении той же воды за 1,5 часа до кормления основная ее масса ко времени приема пищи успевает перейти в кишечник. В этих условиях комплекс присущих ей свойств оказывает влияние на нервные приборы, заложенные в слизистой кишечника и, в частности, двенадцатиперстной кишки, что приводит к угнетению секреторной деятельности желудка. Вместе с тем, проходя по пищеварительному каналу и проникая через капилляры в кровь и лимфу, минеральная вода воздействует на все органы и ткани организма животного. В результате этого влияния наступает ответная реакция организма, которая проявляется, в частности, в изменении функциональной деятельности желудка.

В указанном процессе, как это доказано исследованиями Ф.Д. Василенко, В.М. Дерябиной, Ю.К. Василенко и других, непосредственное участие принимает нервная система, через которую и происходит реализация действия гуморальных раздражителей — тех же ионов, входящих в состав минеральной воды.

Таким образом, результаты собственных экспериментальных исследований, свидетельствующие о физиологической активности феодосийских минеральных вод по отношению к секреторному аппарату желудка, являются известным дополнением к тем данным, которые были получены нами при проведении клинических наблюдений.

Детальное изучение действия феодосийских вод на функции желудка у больных и в эксперименте позволило приступить к решению основной задачи — выяснению лечебной ценности этих вод и их роли в комплексном лечении различных хронических заболеваний пищеварительной системы, то есть желудка, кишечника, печени и желчных путей.

Ответ на эти вопросы дали длительные клинические наблюдения за 1736 больными, страдающими в основном хроническими гастритами и язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Мы позволим себе остановиться на некоторых результатах этих исследований.

В зависимости от характера заболеваний и места лечения наблюдаемые больные были распределены на несколько групп. В первую группу вошли 166 больных хроническими гастритами с различными нарушениями секреторной и кислотообразующей функций желудка. Течение заболевания у этих больных соответствовало фазе затухающего обострения, полной или неполной ремиссии, то есть находилось вне обострения. В другую группу были включены 96 больных, страдавших хронической рецидивирующей язвенной болезнью первой или второй стадии, находившейся у большинства лиц в фазе затухающего обострения или ремиссии, то есть вне периода обострения.

При поступлении и перед выпиской все больные подвергались всестороннему клиническому обследованию, включавшему рентгеноскопию желудка и исследование его функциональной деятельности. Кроме того, подробно изучалась динамика клинической картины заболевания.

При назначении лечения мы руководствовались прежде всего тем, что наилучшие результаты лечения хронических заболеваний желудка достигаются применением комплексных методов терапии. С другой стороны, мы учитывали, что важное место среди моментов, усугубляющих течение хронического гастрита и язвенной болезни и являющихся одним из добавочных патогенетических факторов в возникновении или обострении патологического процесса, занимают нарушения секреторной деятельности желудка.

Поэтому мы считали весьма важным включение в общую цепь терапевтических средств такого элемента, который бы оказывал, в частности, благотворное воздействие на секреторную и моторно-эвакуаторную деятельность желудка. Для этих целей нами были использованы феодосийские минеральные воды, в основном вода «Феодосия».

В своей работе мы использовали три лечебных комплекса, обязательной составной частью которых являлось лечебное питание и соответствующий, главным образом стационарный, а в ряде случаев санаторный и амбулаторный режим. В дополнение к этому 74 больных в течение всего курса лечения принимали минеральную воду (комплекс № 1). Вторая группа больных (122 человека), помимо систематического питья минеральной воды, пользовалась медикаментами и физиотерапевтическим лечением (комплекс № 2). И, наконец, третья группа (66 человек) получала то же лечение, что и предыдущая группа, за исключением минеральной воды.

Анализ общих результатов комплексного лечения больных хроническими гастритами и язвенной болезнью проводился раздельно. Причем, изучение эффективности лечения у каждой из указанных двух групп строилось с учетом примененного лечебного комплекса.

Результаты комплексного лечения больных хроническими гастритами оказались следующими. Все больные по степени полученного лечебного эффекта были распределены на три группы. В первую группу вошли 53 человека, у которых значительно улучшилось общее состояние и полностью исчезли болевой синдром, диспептические явления (изжога, тошнота, отрыжка, рвота), а также нормализовались секреторная и кислотообразующая функции желудка. Такой характер изменений в клинической картине заболевания рассматривался как значительное улучшение.

Во вторую группу были включены 106 больных, у которых отмечалось улучшение самочувствия и уменьшение или исчезновение некоторых симптомов заболевания. Такое состояние определялось как улучшение.

Третью группу составили семь больных, у которых в течении заболевания не наступило положительных сдвигов. При оценке такого состояния мы пользовались термином «без перемен».

Таким образом, ближайшие результаты комплексной терапии больных хроническими гастритами оказались достаточно высокими: у 95,8% всех наблюдаемых больных наступило различной степени улучшение. И только у 4,2% больных, долгое время страдающих заболеванием желудка, проведенное лечение оказалось неэффективным. Анализ этих случаев показал, что течение хронического гастрита у них сопровождалось явлениями колита, холецистита и гастроптоза (опущение желудка).

Поскольку в качестве одного из показателей эффективности лечения была избрана динамика желудочной секреции, то весьма интересным мы считали проведение анализа результатов комплексной терапии с точки зрения тех сдвигов, которые имели место в отношении кислотообразующе, функции желудка.

Оказалось, что у больных хроническим гастритом с повышенной кислотностью желудочного сока ее снижение или полная нормализация имели место в 77,2—80,6% всех случаев. В то же время у лиц с секреторной недостаточностью положительные сдвиги наступали лишь в 40—46,3% всех случаев.

Раздельная оценка эффективности комплексного лечения с учетом примененных терапевтических комплексов позволила выяснить лечебную ценность минеральных вод.

Из 39 больных, лечившихся по комплексу № 1, у 19 имело место значительное улучшение, у 18 — улучшение и у двух эффекта от проведенного лечения отмечено не было.

Благоприятные сдвиги, возникшие под влиянием терапевтических мероприятий (соблюдение стационарного или амбулаторного режима, систематическое питье минеральной воды и лечебное питание), проявились не только в улучшении самочувствия больных, исчезновении или уменьшении болей и диспептических явлений, но и в положительных изменениях секреторной и кислотообразующей функции желудка в обеих фазах секреции желудочного сока.

Для примера приводим выписки из историй болезни некоторых наблюдавшихся нами больных.

Больной С. (история болезни № 5754), 35 лет, слесарь, находился на лечении в клинике с 25.XI.55 г. по 21.XII.55 г.

Анализ желудочного сока до лечения (22.XI.55 г.) (по методу Быкова—Курцина)

Время в минутах	Количество желудочного сока в мл		Эвакуация	Кислотность		Цвет	Слизь	Желчь	Кровь	Переварив. сила в мм	Микроскопия
				свободная	общая
	за 15 мин.	за 1 час
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Натощак
—	20	—	—	44	54	сер.	+	—	—	14	Слизь в небольшом колич., лейкоциты и их ядра до 80 в поле зрения, плоский эпителий единичн.
Механическое раздражение
15	40			24	48		+
30	35	175		60	76	сер.	+
45	55			54	76		+	—	—	15
60	45			36	54		+
Химическое раздражение
15	10		+	10	18	син.
30	10		+	22	32	- " -
45	10		+	28	36	- " -				12
60	10		+	50	58	- " -
Остаток в мл 120.

Поступил с жалобами на тупые, ноющие боли в эпигастральной области, возникающие через 30—40 минут, после приема пищи, отрыжку, тошноту, запоры.

Считает себя больным с 1948 года, когда впервые появились боли в области желудка. Неоднократно обследовался, находили повышенную кислотность. Лечился амбулаторно.

При объективном исследовании: больной среднего роста, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Вес 69 кг. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологических изменений не отмечается. Язык обложен беловатым налетом. Живот участвует в акте дыхания, болезнен при пальпации в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются. Стул оформленный, 1 раз в два-три дня.

Моторная деятельность желудка представлена графической записью сокращений желудка (кимограммой), свидетельствующей о патологически измененных (резко усиленных) сокращениях желудка (рис. 7).

Рис. 7

Рентгенологическое исследование желудка от 25.XI.1955 г. Пищевод — без патологических изменений, натощак в желудке небольшой слой жидкости. Рельеф слизистой оболочки желудка грубый. Желудок средней емкости, формы крючка, перистальтика обычная. Болезненность локализуется в эпигастральной области. Канал привратника и луковица двенадцатиперстной кишки не изменены. Эвакуация нормальная.

Клинический диагноз: хронический гастрит с повышенной секрецией и кислотностью желудочного сока.

Больному назначено лечение по комплексу № 1, включавшее систематический прием минеральной воды по 200 мл три раза в день температуры 40° за 1,5 часа до еды. На шестой день пребывания в стационаре исчезли боли в эпигастральной области, уменьшились отрыжка, тошнота. К концу лечения улучшилось самочувствие, исчезли диспептические явления, нормализовался стул. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастральной области. Вес 69,9 кг.

О моторной деятельности желудка после лечения можно судить по приведенной ниже кимограмме, которая указывает на значительное снижение возбудимости мышечной стенки желудка (рис. 8).

Рис. 8

Рентгеноскопия желудка от 16.XII.1955 г. Пищевод проходим свободно. Рельеф слизистой желудка не изменен. При массивном наполнении желудок формы правильного крючка с ровными, четкими контурами. Канал привратника и луковица двенадцатиперстной кишки не изменены.

Анализ желудочного сока после лечения (21.XII.55 г.)

Время в минутах	Количество желудочного сока в мл		Эвакуация	Кислотность		Цвет	Слизь	Желчь	Кровь	Переварив. сила в мм	Микроскопия
				свободная	общая
	за 15 мин.	за 1 час
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Натощак
—	50	—	—	28	36	зел.	+	+	—	10	Слизь в небольш. колич., лейкоциты и их ядра до 6—8 в поле зрения
Механическое раздражение
15	40			6	42	сер.	+	—
30	12	90		42	58	зел.	+	+	—	13
45	8			44	62	сер.	+	—
60	25			26	68	- " -	+	—
Химическое раздражение
15	10		+	10	24	голуб.	—
30	10		—	22	46	сер.	+
45	10			26	34	- " -	+	—	—	14
60	10		—	42	48	- " -	+
Остаток в мл 30.

Как видно из приведенной истории болезни, у больного С. в результате лечения минеральной водой в сочетании с диэтотерапией наступило значительное улучшение: исчезли все объективные и субъективные симптомы заболевания. Через месяц после выписки состояние больного остается хорошим. Жалоб не предъявляет.

Больной К. (история болезни № 5321), 42 лет, рабочий, находился на лечении в клинике с 2. XI. 55 г. по 22. XI. 55 г.

Поступил с жалобами на боли в эпигастральной области постоянного характера, усиливающиеся после приема грубой пищи, изжогу,

отрыжку, тошноту, изредка рвоту, плохой аппетит, запоры. Заболел 3 месяца назад, когда впервые появились боли в животе.

При объективном исследовании: общее состояние удовлетворительное. Больной среднего роста, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Вес 71 кг. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологических изменений нет. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной и пилородуоденальной областях. Печень выступает из-под края реберной дуги по правой среднеключичной линии на 2 см. Стул — с наклонностью к запорам.

Анализ желудочного сока до лечения (2.XI.55 г.)

Время в минутах	Количество желудочного сока в мл		Эвакуация	Кислотность		Цвет	Слизь	Желчь	Кровь	Переварив. сила в мм	Микроскопия
				свободная	общая
	за 15 мин.	за 1 час
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
—	80	—	—	44	64	сер.	+	—	—	6	Слизь в большом колич., лейкоциты и их ядра до 80 в поле зрения
Механическое раздражение
15	59			54	72	сер.
30	25	119	—	80	96	- " -	+	—	—	7
45	25	—		54	72	- " -	+
60	10			38	60	- " -	+
Химическое раздражение
15	10		+	12	16	син.	—	—
30	10		+	16	24	- " -	—	—	—	6
45	10		+	32	40	- " -	—	—
60	10		—	66	78	сер.	+
Остаток в мл 50.

Двигательная деятельность желудка представлена в кимограмме и характеризуется резким ослаблением желудочных сокращений (рис. 9).

Рис. 9

Рентгеноскопия желудка от 9.XI.55 г. Пищевод проходим свободно, желудок нормотоничен, формы крючка, обычного положения, средней емкости, смещаем, с четкими и гладкими контурами. Рельеф слизистой грубый, перистальтика живая. В области пилоруса кратковременные спазмы. Луковица двенадцатиперстной кишки раздражена, слегка увеличенных размеров.

Клинический диагноз: хронический гастрит с повышенной секрецией и кислотностью желудочного сока. Дуоденит.

Больному проведено лечение по комплексу № 1, включавшее систематический прием минеральной воды по 200 мл температуры 40° три раза в день за 1,5 часа до еды. На пятый день лечения боли и тошнота уменьшились, улучшился аппетит. На седьмой день жалоб не предъявлял, самочувствие хорошее. На десятый день нормализовался стул. К концу лечения состояние и самочувствие хорошие. Жалоб не предъявляет. Прибавил в весе 2 кг. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

Анализ желудочного сока после лечения (18.XI.55 г.)

Время в минутах	Количество желудочного сока в мл		Эвакуация	Кислотность		Цвет	Слизь	Желчь	Кровь	Переварив. сила в мм	Микроскопия
				свободная	общая
	за 15 мин.	за 1 час
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Натощак
—	50	—	—	38	54	+	+	—	—	8	Слизь в значит. количестве, лейкоциты 10—15 в поле зрения. Плоск. эпит. в небольш. колич.
		Механическое раздражение
15	25			6	22	зел.	+	+
30	25			40	50	сер.	+
40	5	70	—	32	44	- " -	—	—	—	13
60	15			36	44	зел.	—	+
Химическое раздражение
15	10		+	4	10	син.	-
30	10		+	18	26	- " -	+
45	10			44	52	- " -	+	—	—	14
60	10		—	50	66	сер.	+
Остаток в мл 15.

Двигательная функция желудка представлена кинограммой (рис. 10).

Рис. 10

Рентгеноскопия желудка от 2.XII.55 г. Ранее отмечавшиеся признаки воспалительного характера со стороны слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, а также моторные изменения в настоящий момент выражены в значительно меньшей степени.

Таким образом, в результате проведенного лечения у больного К. исчезли боли и диспептические расстройства, улучшились секреторная и двигательная функции желудка, то есть наступило значительное улучшение.

Дифференцированный анализ результатов лечения с учетом примененного лечебного комплекса позволил установить, что комплексное лечение больных хроническими гастритами с различными нарушениями секреторной функции желудка, включающее систематический прием феодосийской минеральной воды, является достаточно эффективным и обоснованным методом. Кроме того, полученные данные показали, что положительные изменения секреторной функции желудка у больных имеют ту же направленность и протекают по тем же закономерностям, которые были отмечены при однократной даче минеральной воды. Следовательно, определенная роль в этих изменениях принадлежала благоприятному воздействию этой воды на реактивное состояние нервно-железистого аппарата желудка. А поскольку назначение минеральной воды проводилось в соответствии с теми положениями, которые были установлены при изучении ее изолированного влияния на функциональную способность желудка, то высокие результаты комплексной терапии с включением питья минеральной воды подтвердили справедливость высказанных выше рекомендаций, касающихся методики питьевого лечения.

Для более полного суждения об эффективности комплексной терапии больных хроническим гастритом, включавшей систематическое применение минеральной воды, у 20 больных мы изучили отдаленные результаты лечения в пределах от шести месяцев до четырех лет.

У десяти больных хорошее состояние сохранялось в течение года и более. У пяти из этих больных было проведено повторное обследование, подтвердившее стойкость положительных изменений со стороны секреторной функции желудка. Им было рекомендовано повторить курс лечения минеральной водой в амбулаторных условиях.

Один больной в течение 11 месяцев чувствовал себя вполне здоровым, в связи с чем перестал соблюдать рекомендованный ему режим питания и профиль работы. После тяжелой физической работы у него вновь появились боли в эпигастральной области. Однако при повторном обследовании секреция и кислотность желудочного сока остались нормальными. После стационарного лечения выписан в хорошем состоянии.

Из шести больных, наблюдавшихся в течение полугода, у пяти состояние оставалось хорошим и у одного больного через 5 месяцев после выписки в связи с грубым нарушением диеты появились боли в правом подреберье и другие диспептические явления. Этому больному было проведено соответствующее лечение. У остальных трех больных, наблюдавшихся от одного до трех месяцев, самочувствие оставалось хорошим.

Приведенные данные свидетельствуют о достаточно стойких положительных изменениях в течении заболевания, вызванных комплексной терапией, включавшей систематическое питье минеральной воды.

* * *

Исходя из того, что наиболее достоверной проверкой полученных нами данных могут явиться прежде всего длительные наблюдения врачей феодосийского курорта, мы рекомендовали выработанные и обоснованные нами показания и методику применения минеральной воды для широкого практического использования.

В дальнейшем мы обобщили результаты комплексного лечения 1173 больных хроническими гастритами, прошедших курс лечения в феодосийских санаториях.

Всем больным в комплексное лечение включалось систематическое питье минеральной воды, назначение которого проводилось в соответствии с высказанными нами практическими рекомендациями.

При этом учитывались индивидуальные особенности больных и, в частности, состояние эвакуаторной функции желудка. Для оценки результатов курортного лечения мы изучали динамику болевого синдрома, диспептических расстройств и других проявлений заболевания. Описание полученных данных приводится по группам в зависимости от исходного состояния секреторной деятельности желудка.

Первая группа включает 407 больных хроническим гастритом с (повышенной кислотообразующей функцией желудка. Для их лечения в основном использовались бальнеологические факторы курорта (минеральная вода, лечебная: грязь и диетотерапия). Только 32 больных получали дополнительно субаквальные ванны или назальную ионо-гальванизацию, 36 — промывания желудка (минеральной водой), и в единичных случаях назначались медикаментозные средства (атропин, глюкоза, бромиды).

Характеристика основных клинических симптомов и их изменение под влиянием лечения у этой группы больных показаны в таблице 2.

Таблица 2

Как видно из таблицы, наиболее часто у больных отмечались боли в эпигастральной области, болезненность при. пальпации живота, изжоги, отрыжки и запоры.

Улучшение состояния было достигнуто почти у всех больных (98,7%) и выражалось в исчезновении или уменьшении указанных симптомов заболевания.

Следует отметить положительное действие лечения в восстановлении нормальной деятельности кишечника как при запорах, так и при поносах.

Как правило, прекращались тошноты, рвоты и исчезало чувство тяжести в подложечной области.

Во вторую группу вошли 279 человек, страдавших гипоацидными гастритами. Об изменениях субъективных и объективных данных в этой группе, наступивших в результате лечения, можно судить по таблице 3.

Таблица 3

Основными жалобами при поступлении у больных гипоацидным гастритом были боли в подложечной области или по ходу кишечника и поносы. В значительном числе случаев (90,7%) отмечалась болезненность при пальпации живота.

Проведенное лечение привело к исчезновению или уменьшению указанных симптомов в 90,7—93,9% случаев. У абсолютного большинства больных совершенно исчезли такие проявления заболевания, как рвота, тошнота, изжога и чувство тяжести в эпигастральной области.

Общие результаты лечения по группе больных с гипоацидными гастритами оказались следующими: 98,2% больных выписались с улучшением и 1,8% — без перемен.

В третью группу вошли 487 больных хроническим анацидным гастритом. В основном это были люди среднего и пожилого возраста с большой давностью заболевания (от 6 до 16 лет). Они предъявляли при поступлении весьма разнообразные жалобы. Доминирующее положение среди них занимали боли, тошнота, поносы, отрыжка, а также чувство тяжести в эпигастральной области. У 195 больных объективно была отмечена болезненность при пальпации в различных точках живота. Почти половина из всех больных указывала на нарушения деятельности кишечника (запоры, поносы).

К окончанию срока лечения чувство тяжести в эпигастральной области исчезло или уменьшилось в 100% случаев, остальные симптомы заболевания — в 90,3—94,4%. В целом улучшение состояния наступило в 97,3% случаев.

Обращает на себя внимание тот факт, что исчезновение болей, нарушений деятельности кишечника, а также объективно определяемой болезненности при пальпации живота имело место в этой группе в значительно меньшем проценте случаев, чем у больных гипоацидным гастритом.

Для сравнения приводим сводные данные результатов лечения больных хроническими гастритами на различных курортах (табл. 4).

Таблица 4

Как видно из таблицы, бальнеологические возможности феодосийского курорта в отношении больных хроническими гастритами не уступают другим широко известным курортам нашей страны.

Учитывая, что важное место в числе показаний для направления больных на многие питьевые курорты занимает язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, мы провели клинические наблюдения над 96 больными с указанным заболеванием.

По степени полученного терапевтического эффекта от проведенного комплексного лечения мы разделили всех больных на ряд групп: клиническое выздоровление, значительное улучшение, улучшение, без перемен и ухудшение.

Под клиническим выздоровлением мы понимали такое состояние, при котором у наблюдаемых лиц исчезали болевые ощущения, диспептические расстройства, пальпаторно определяемая болезненность передней брюшной стенки, нормализовалась секреторная функция желудка и отсутствовали прямые и косвенные рентгенологические признаки язвенной болезни. Причем указанные сдвиги трактовались нами как клиническое выздоровление лишь тогда, когда они сохранялись длительное время. Такой терапевтический эффект был отмечен у четырех больных.

Значительное улучшение в течении заболевания рассматривалось нами как состояние, при котором исчезали боли и диспептические явления, значительно уменьшалась или исчезала вовсе болезненность при пальпации передней брюшной стенки и нормализовалась секреторная функция желудка. Однако у этих больных существенных положительных сдвигов в рентгенологической картине заболевания не отмечалось.

Указанный характер изменений был отмечен у 25 больных.

При улучшении наблюдалось уменьшение болевых ощущений и пальпаторно определяемой болезненности, а также уменьшение или исчезновение диспептических расстройств, секреторных нарушений и других проявлений заболевания. Однако эти изменения были менее выражены, чем в предыдущих группах, и обычно касались не всего комплекса симптомов, а лишь отдельных из них. Такой терапевтический эффект мы отметили у 62 больных.

В группу «без перемен» мы включили пять больных, у которых в течении заболевания под влиянием проведенного лечения не наступило положительных сдвигов.

Приведенные данные, позволяющие судить о ближайших результатах комплексного лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, свидетельствуют о достаточно высокой эффективности примененных нами лечебных комплексов. У большинства лиц мы наблюдали различную степень улучшения, и лишь у пяти больных проведенное лечение оказалось неэффективным. Анализ этих случаев показал, что течение язвенной болезни у больных, вошедших в эту группу, характеризовалось частыми обострениями и сопровождалось сопутствующими заболеваниями. Кроме того, у трех больных заболевание к моменту поступления в клинику находилось в фазе обострения.

За один из тестов в оценке эффективности комплексного лечения язвенной болезни были взяты положительные сдвиги секреторной деятельности желудка. Анализ этих изменений представлял особый интерес, поскольку у большинства наблюдаемых больных при поступлении кислотообразующая функция желудка была повышена. А как известно, высокая кислотность желудочного сока у больных язвенной болезнью могла явиться одним из добавочных факторов в развитии или прогрессировании заболевания.

Оказалось, что желудочная секреция у большинства больных в результате проведенного комплексного лечения имела тенденцию к нормализации. Причем улучшение кислотообразующей функции желудка у больных с высокими исходными цифрами секреторной деятельности наблюдалось в 65—75% случаев.

В то же время у восьми больных высокие цифры кислотности после окончания лечения повысились еще более. Учитывая, что у шести из этих лиц наблюдались выраженные благоприятные изменения в отношении других патологических проявлений заболевания, мы сочли возможным дать следующее объяснение этому факту.

По-видимому, у данных больных нарастание кислотности желудочного сока было связано с тем, что нервно-железистый аппарат желудка у них перешел из второй в первую фазу парабиоза, то есть произошел благоприятный сдвиг в реактивном состоянии нервно-железистого прибора.

Подтверждением положительной направленности изменений в состоянии нервно-железистого аппарата желудка может явиться прежде всего изучение динамики так называемых типов секреции, поскольку последние наиболее полно отражают состояние процессов возбуждения и торможения в нервно-железистом аппарате желудка.

Такой подход к оценке результатов лечения мы имели возможность провести у тех больных, у которых функциональная деятельность желудка изучалась по методу Быкова—Курцина. Анализ полученных данных показал, что сели до лечения нормальный тип секреции имел место лишь у трех больных, возбудимый — у 14, астенический — у 10, тормозной и инертный — у 4 больных, то после проведенной терапии число лиц с нормальным типом секреции возросло до 19. Причем это увеличение произошло в основном за счет перехода астенического и возбудимого типов секреции в нормальный.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что под влиянием комплексного лечения у многих больных произошло уменьшение возбудимости нервно-железистого аппарата желудка, то есть в его реактивном состоянии имели место положительные сдвиги.

Исходя из данных клинических наблюдений, проведенных как при однократном приеме минеральной воды, так и при курсовом ее применении больными хроническими гастритами, можно было высказать предположение, что одним из важных моментов, определивших благоприятную направленность изменений в различных патологических проявлениях язвенной болезни, явилось питьевое лечение минеральной водой.

Подтверждение этому дал дифференцированный анализ результатов лечения больных язвенной болезнью с учетом примененного лечебного комплекса. У больных, пользовавшихся лечебным комплексом № 1, различная степень улучшения была достигнута в 97,2% всех случаев.

Существенное значение представляло изучение полученных данных с точки зрения динамики типов секреции. Если до лечения патологические типы секреторной деятельности желудка были отмечены у 24 из 25 больных, то после проведенной терапии у 15 лиц ответная реакция нервно-железистого аппарата желудка на механическое и химическое раздражения соответствовала нормальному типу. А поскольку основным элементом лечебного комплекса № 1, помимо стационарного режима и лечебного питания, являлось систематическое питье минеральной воды «Феодосия», то указанные положительные изменения объяснялись в известной мере благоприятным воздействием изучаемой минеральной воды на различные проявления заболевания.

Достаточно убедительное обоснование этому дает сравнительная оценка результатов лечения больных, пользовавшихся терапевтическими комплексами № 2 и № 3.

Если из 28 больных, лечившихся по комплексу № 2, у 19 было достигнуто улучшение и у 9 значительное улучшение или клиническое выздоровление, то из 33 больных, принимавших лечение по комплексу № 3, у четырех изменений не наступило, у 25 состояние улучшилось, у трех имело место значительное улучшение и лишь у одного больного — клиническое выздоровление. Также более выраженными по числу случаев были положительные сдвиги в содержании кислотности желудочного сока у тех больных, которые пользовались лечебным комплексом № 2.

Анализ приведенных данных говорит о высоких целебных свойствах лечебного комплекса № 2, основным отличием которого от комплекса № 3 являлось включение в его состав минеральной воды.

Таким образом, сопоставление результатов лечения по каждому из указанных комплексов говорит о том, что феодосийская минеральная вода повышает эффективность применяемых лечебных воздействий. Причем одним из проявлений положительного воздействия этой воды следует считать ее нормализующее влияние на секреторную деятельность желудка, о чем убедительно говорят изложенные выше данные, отражающие характер действия изучаемой воды на функциональную способность желудка при ее однократном применении.

Все вышеизложенное позволило считать, что феодосийские минеральные воды обладают несомненной лечебной ценностью и могут быть рекомендованы в качестве одного из эффективных средств в комплексном лечении язвенной болезни первой и второй стадии, фаза течения которой соответствует затухающему обострению или ремиссии. Кроме того, положительные результаты лечения указанных, больных явились известным обоснованием тех положений, которые были высказаны нами в отношении методики питьевого лечения.

С целью проверки и подтверждения полученных данных мы провели разработку 301 истории болезни больных язвенной болезнью, прошедших курс комплексного лечения на феодосийском курорте в соответствии с рекомендованными показаниями и методикой применения минеральной воды.

Установлено, что под влиянием курортной терапии в 82,2—90,6% всех случаев было достигнуто исчезновение или уменьшение таких проявлений заболевания, как боли, болезненность при пальпации передней брюшной стенки, изжога, запоры. В целом улучшение разной степени наступило в 94,7% всех случаев, то есть эффективность лечения в Феодосии больных язвенной болезнью, протекающей в фазе ремиссии или затухающего обострения, не уступала результатам лечения на таких курортах, как Трускавец, Ессентуки, Железноводск.

Таким образом, обобщение собственных клинических наблюдений, а также изучение опыта курортного лечения больных язвенной болезнью в Феодосии позволили с достаточным основанием говорить о целесообразности включения в показания для лечения на феодосийском курорте больных, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Важно подчеркнуть, что изучение эффективности лечебных комплексов № 1 и № 2, применявшихся у больных хроническими гастритами и язвенной болезнью, проводилось как в условиях феодосийского курорта, так и вне его — в условиях стационара и амбулатории. При этом оказалось, что у абсолютного большинства больных была достигнута различная степень улучшения и лишь у нескольких лиц эффекта отмечено не было.

Рис. 11. Отпуск минеральной воды в бювете

Исходя из этих данных, а также учитывая, что в основу наших исследований были взяты бутылочные минеральные воды, мы пришли к заключению, что эта вода может быть рекомендована в качестве одного из лечебных средств для лечения больных хроническими заболеваниями желудка не только на феодосийском курорте, но и за его пределами — в условиях стационара, амбулатории и других курортов Крыма.

В ходе клинических наблюдений было установлено не только благотворное влияние комплексного лечения, включающего питье минеральной воды, на различные проявления заболевания, но и выявлен ряд особенностей в действии этой воды на функциональную способность желудка. Эти данные послужили основой для решения такой практически важной задачи, как разработка показаний и методики питьевого лечения. Вместе с тем проведенные исследования показали, что феодосийские минеральные воды оказывают на организм больного, и в частности на деятельность желудка, сложное и не всегда однонаправленное действие. Вполне понятно, что при этом важное, а иногда и ведущее значение имеет исходное состояние различных систем и всего организма в целом, которое определяется зачастую характером заболевания.

Важные данные были установлены при изучении действия минеральной воды на другие пищеварительные железы, и в частности на деятельность печени. Было показано, что введение теплой минеральной воды в двенадцатиперстную кишку повышает выход желчи из желчного пузыря и внутрипеченочных желчных ходов. Особенно выраженным это действие было при применении минеральной воды скважины № 2.

Обнадеживающие результаты были получены и при лечении больных, перенесших оперативные вмешательства на желудке. В то же время изучение действия минеральных вод на больных людей показало, что их длительное применение не оказывает отрицательных побочных влияний на функциональную деятельность других органов и систем организма человека.

Изложенные результаты исследований над действием феодосийских минеральных вод на человеческий организм говорят о их высоких лечебных свойствах и доказывают целесообразность их применения в качестве одного из эффективных лечебных средств при хронических заболеваниях пищеварительной системы и, прежде всего, при болезнях желудка, кишечника, печени и желчных путей.

Каков же механизм благотворного действия лечебных комплексов, включающих систематическое питье феодосийских минеральных вод?

Положительное влияние питьевого лечения при отмеченных выше заболеваниях объясняется тем, что действие лечебных факторов той же минеральной воды выходит далеко за рамки чисто местного воздействия на желудочно-кишечный тракт. Основной чертой комплексного лечения указанных заболеваний является воздействие на организм в целом. Под влиянием различных элементов комплексной терапии возникают сложные нервнорефлекторные процессы, в механизме которых огромнейшее значение принадлежит высшим отделам центральной нервной системы и особенно коре головного мозга. В ходе лечения осуществляются не только безусловные реакции, но одновременно, в ответ на длительное воздействие лечебных факторов, в сочетании с новыми условиями (санаторной обстановкой, режимом и т. д.) возникают новые временные связи—формируются новые условные рефлексы. В результате происходит изменение функционального состояния коры головного мозга, а это, в свою очередь, является причиной перестройки функций отдельных органов и систем организма, поскольку последние находятся под регулирующим влиянием центральной и вегетативной нервной системы. В конечном итоге под влиянием благоприятно действующего лечения в организме происходят существенные изменения, выражающиеся в восстановлении нормальных функций различных органов и, в частности, пищеварительного аппарата. Все это находит свое выражение в улучшении самочувствия, уменьшении или исчезновении субъективных и объективных симптомов заболевания и повышении трудоспособности больных.

Известную роль в улучшении состояния больных, в положительных изменениях функциональной деятельности желудка занимают феодосийские минеральные воды.

В механизме действия изучаемой воды, как показывают результаты наших исследований, ведущую роль играют рефлекторные реакции. Благоприятные сдвиги в секреторной функции желудка после однократного приема воды и особенно после курса питьевого лечения определяются фазовым действием минеральных вод, выражающимся в виде безусловнорефлекторных реакций, связанных с актом питья воды и воздействием ее на заложенные в слизистой полости рта, желудка и кишечника нервные рецепторы.

В последующем систематически повторяющиеся процедуры питья воды, всегда сопровождающиеся воздействием различных индифферентных раздражителей (обстановка в месте приема воды, отношение персонала и т. д., направляемые на создание положительных эмоций у больного), вызывают более сложный процесс, в котором участвуют уже не только безусловные, но и условные рефлексы, связанные с деятельностью высшего отдела центральной нервной системы — коры головного мозга.

В дальнейшем благоприятное влияние минеральной воды связано с поступлением в жидкие среды организма ее составных элементов, воздействующих, по данным Ф.Д. Василенко, прежде всего на нервные приборы, заложенные в венозной системе, а также в других органах и тканях, что соответствует второй фазе действия минеральной воды. И, наконец, стойкость положительных изменений секреторной деятельности желудка после курсового применения минеральной воды говорит о наличии третьей фазы — фазы последействия.

Обобщая результаты проведенных исследований и наблюдений врачей феодосийского курорта, можно с полным основанием говорить о высоких лечебных свойствах минеральных вод Феодосии и возможности их эффективного использования в комплексном лечении больных хроническими гастритами, язвенной болезнью, заболеваниями кишечника и печени как в курортных условиях, так и во внекурортной обстановке.