Показания и методика лечения феодосийскими минеральными водами

Лечение феодосийскими минеральными водами должно проводиться только по назначению и под наблюдением врача после установления диагноза и выяснения общего состояния больного, его индивидуальной переносимости по отношению к минеральной воде, а также изучения характера не только секреторной, но и особенно моторно-эвакуаторной деятельности желудка. Кроме того, следует иметь в виду, что применение минеральной воды как эффективного лечебного средства при хронических заболеваниях пищеварительной системы является хотя и важным, но не единственным звеном в общей цепи мероприятий, составляющих тот или иной лечебный комплекс. Неотъемлемой частью питьевого лечения является строгое выполнение пациентом соответствующего санаторного, стационарного или амбулаторного режима, соблюдение рекомендованной врачом диеты и режима питания, прекращение курения и применения спиртных напитков, консервированных продуктов и других раздражающих элементов питания и т. д.

Только при выполнении этих условий можно говорить о высоких лечебных свойствах минеральных вод и их существенной роли в комплексном лечении хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Кроме того, для обеспечения максимального эффекта в лечение могут быть включены и другие целебные факторы феодосийского курорта, в частности лечебная грязь, а также медикаментозные средства. Вопрос об этом в каждом отдельном случае решается лечащим врачом.

При этом не менее важное значение имеет выполнение тех положений, которые лежат в основе показаний и методики питьевого лечения.

Лечение феодосийскими минеральными водами и, в частности, в санаториях Феодосии показано при следующих заболеваниях:

I. При хронических заболеваниях органов пищеварения и нарушениях обмена веществ:

а) При хронических гастритах, гастродуоденитах и болезни оперированного желудка (состояние после резекции) с пониженной, нормальной и повышенной секрецией или кислотностью желудочного сока, а также при функциональных нарушениях желудка.

б) При неосложненной форме хронической рецидивирующей язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, находящейся в фазе ремиссии, затухающего или нерезко выраженного обострения и сопровождающейся различными нарушениями секреторной или кислотообразующей функций желудка.

в) При хронических заболеваниях печени и желчных путей — холецистогепатитах, гепатохолециститах, ангиохолитах, желчнокаменной болезни (вне обострения или приступа желчной колики), дискинезиях желчного пузыря.

г) При функциональных расстройствах и хронических воспалительных заболеваниях тонкого и толстого кишечника — энтеритах, колитах (спастических и атонических), кроме язвенных, стенозирующих, протозойных форм и хронической дизентерии.

д) При последствиях воспалительных процессов в брюшной полости (перигастритах, перидуоденитах, перигепатитах, периколитах и т. д.), возникших на почве хронических заболеваний органов пищеварения (кроме туберкулезных), а также в связи с оперативными вмешательствами в брюшной полости.

е) Легких формах сахарного диабета (относительным критерием может являться содержание сахара в крови, не превышающее 150 мг%), нарушениях жирового обмена.

II. При наличии указанных заболеваний для лечения минеральными водами в условиях феодосийского курорта показаны также больные с заболеваниями органов движения, нервной системы (в основном функционального характера), органов дыхания (нетуберкулезного происхождения), женской половой сферы, а также с некоторыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы (миокардиодистрофия, гипертоническая болезнь, кардиосклероз без нарушений кровообращения или не далее первой стадии).

Методика применения минеральных вод

При указанных заболеваниях рекомендуется не только пить минеральную воду, но и применять ее в виде различных промываний полости рта, желудка и кишечника.

Питьевое лечение должно быть строго индивидуализированным. Лечащему врачу следует учитывать общее состояние больного, состояние его нервной и сердечно-сосудистой системы, тяжесть и характер заболевания, осложнения и сопутствующие заболевания и т. д.

Больному нужно дать точные и ясные указания, как принимать минеральную воду, которые он обязан аккуратно выполнять.

Как правило, питье минеральных вод «Феодосия» и «Крымский нарзан» назначается три раза в день в виде систематического курса длительностью 25—30 дней и сочетается с приемом пищи: утром натощак, перед обедом и перед ужином.

При хронических гастритах с пониженной секрецией и кислотностью или отсутствием свободной соляной кислоты и ускоренной эвакуацией (быстрым переходом пищи из желудка в кишечник) питье минеральной воды проводится непосредственно перед едой и даже во время еды. Назначается вода три раза в день по ½—¾ стакана в газированном виде температуры не ниже 18—20°. Пить ее следует медленно, небольшими глотками, в течение 5—8 минут.

При хронических гастритах с пониженной секрецией или кислотностью желудочного сока (гипоацидных) и нормальной эвакуаторной деятельностью желудка минеральная вода назначается той же температуры и в тех же количествах, что и в первом случае. Но питье ее проводится за 10—20 минут до приема пищи.

При гипоацидных гастритах с замедленной эвакуацией, а также с явлениями атонии (пониженный тонус желудка) и гастроптоза (опущение желудка) пить минеральную воду можно за 30—40 минут до еды от ½ до ¾ стакана.

Указанные сроки приема воды способствуют тому, что основная масса минеральной воды к началу еды находится в желудке, вызывая длительное раздражение слизистой желудка и заложенных в ней нервных приборов. В этом случае она приводит к повышению секреции желудочного сока.

Следует, однако, иметь в виду, что при наличии болей и повышенном тонусе гладкой мускулатуры питье хотя и проводится по тому же принципу, однако вода должна быть теплой, 38—40°. Причем в случае наклонности к поносам предпочтительнее назначать «Крымский нарзан».

При хронических гастритах с повышенной секрецией или кислотностью желудочного сока (гиперацидных) и ускоренной или нормальной эвакуаторной функцией питье минеральной воды рекомендуется проводить за 1 —1,5 часа до еды в подогретом до 38—40° виде. При этом углекислый газ, содержащийся в бутылочной воде, должен быть удален, а прием ее должен осуществляться быстро, «залпом» в количестве от ⅔ до 1 стакана. Соблюдение указанных правил приема минеральной воды помогает избежать длительного раздражения слизистой желудка и способствует ускорению перехода воды из желудка в кишечник, откуда минеральная вода вызывает подавляющее влияние на желудочную секрецию.

Кроме того, теплая минеральная вода оказывает спазмолитическое действие (снимает длительное сокращение привратниковой части желудка), в результате чего уменьшаются болевые ощущения и улучшается эвакуаторная способность желудка.

При назначении питьевого лечения в указанном случае нужно помнить, что «Крымский нарзан» оказывает более выраженное снижение секреции желудочного сока. Вместе с тем назначение воды «Феодосия» дает более благоприятный эффект при сопутствующих заболеваниях печени и явлениях задержки стула или спастических колитах.

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки минеральная вода назначается всегда в теплом виде (температура 38—40°). Определение сроков приема воды находится в зависимости от исходного состояния кислотности желудочного сока и эвакуаторной функции желудка и проводится по тому же принципу, что и при хронических гастритах. К больным язвенной болезнью при назначении питьевого лечения следует подходить особенно осторожно, учитывая общее состояние, а также форму в стадию заболевания и фазу его течения.

В случае обострения болезни, наличия осложнений, в частности грубых нарушений эвакуаторной функции желудка, питьевое лечение является противопоказанным.

При заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков следует рекомендовать минеральную воду «Феодосия» (скважины № 1 и № 2), причем пить ее нужно за 40—60 минут до основных приемов пищи (завтрака, обеда, ужина) в подогретом до 45° виде. При этом сущность действия минеральной воды заключается в стимуляции образования желчи и ее разжижении, что способствует усиленному промыванию желчных путей и удалению из них воспалительных элементов. В случае выраженных нарушений со стороны секреторной деятельности желудка сроки приема воды соответственно изменяются в сторону приближения их ко времени еды (при пониженной секреции или кислотности) или удлинения (при гиперацидных состояниях).

При хронических заболеваниях кишечника — колитах, протекающих самостоятельно или сопутствующих гастритам и язвенной болезни, питье минеральных вод проводится следующим образом.

Больным хроническими запорами атонического характера (с ослабленной двигательной деятельностью кишечника) минеральная вода (лучше «Феодосия») назначается в прохладном виде (15—18°) утром натощак от полутора до двух стаканов.

При запорах спастического характера (с повышенной двигательной деятельностью кишечника) питье минеральной воды проводится также натощак, но в подогретом до 40—45° виде. Теплая вода путем рефлекторного воздействия снимает спазмы мускулатуры кишечника, устраняет боли и нормализует его опорожнение.

В последующее время дня питьевое лечение проводится по указанным выше принципам с учетом состояния секреторной деятельности желудка.

В тех случаях, когда хронические колиты протекают с наклонностью к поносам, питьевое лечение минеральной водой «Феодосия» следует проводить с большой осторожностью, назначая ее в небольших количествах в подогретом виде и не натощак, а перед обедом и ужином. Причем лучше заменить ее «Крымским нарзаном». При обострении этой формы заболевания прием минеральной воды должен быть прекращен.

Касаясь общих установок в отношении методики питьевого лечения больных хроническими заболеваниями пищеварительной системы, следует также отметить, что в первые и последние два-три дня после начала курсового лечения число суточных приемов воды ограничивается до одного, затем двух раз, а общее количество выпиваемой воды — до одного-полутора стаканов.

Рис. 12. Феодосийские минеральные воды пользуются большим спросом. На снимке: розлив минвод в бутылки.

Это помогает больным в начале лечения привыкнуть к воде, а в конце курса обеспечивает наиболее целесообразный переход к обычным условиям. В случае надобности курс питьевого лечения (3—4 недели) может повторяться в домашних условиях. Интервал между курсами (обычно от одного и более месяцев) должен быть тем больше, чем длительнее было предыдущее, питьевое лечение, проведенное на курорте или в стационаре.

Поскольку все большее место в лечении на феодосийском курорте начинают занимать заболевания обмена веществ, мы считали необходимым кратко остановиться и на этом вопросе.

Из заболеваний обмена веществ, для лечения которых с известным успехом используются бальнеофакторы, то есть минеральные воды, следует прежде всего назвать различные виды ожирения как экзогенного (в основном в связи с перееданием), так и эндогенного происхождения, то есть связанного с нарушением деятельности желез внутренней секреции. Кроме того, на бальнеологических курортах лечат и такие страдания, как сахарный диабет, подагра и нарушения обмена веществ, в основе которых лежит выпадение в моче различных солей: уратов, оксалатов, фосфатов.

В последнем случае с целью промывания мочевыводящих путей, деминерализации тканей, улучшения кислотно-щелочных отношений и благотворного влияния на весь организм в целом можно рекомендовать обильное питье «Крымского нарзана». Следует, однако, иметь в виду, что внутреннее применение маломинерализованных и не богатых кальцием вод еще совершенно недостаточно для лечения этих нарушений. Важнейшее значение для борьбы с ними имеет целая система лечебных мероприятий и, в частности, диета. Питье минеральной воды при этих заболеваниях может не ограничиваться в течение дня тремя приемами, а достигать 6—8 раз в сутки. Разовая, особенно утренняя доза воды также может быть увеличена до полутора-двух стаканов.

Лечение больных ожирением также носит комплексный характер и включает использование минеральной воды «Феодосия», назначаемой внутрь, с учетом состояния пищеварительного аппарата, то есть по изложенному ранее принципу. Назначение минеральной воды этим больным обосновывается ее влиянием на обменные процессы, кислотно-щелочные отношения и ускорением окислительных реакций в организме.

Весьма видное место в ряду отдельных звеньев комплексного лечения сахарного диабета на феодосийском курорте и в других крымских здравницах должно занять и занимает внутреннее применение местных минеральных вод.

По В.А. Александрову, значение питьевого лечения при диабете заключается в том, что оно оказывает благотворное влияние не только на сопутствующие заболевания пищеварительного тракта, но и непосредственно на течение диабета.

В литературе в настоящее время имеется большой материал, свидетельствующий о действии минеральных вод на различные виды обмена и, в частности, на углеводный. Последнее проявляется в улучшении ассимиляции, то есть усвоении сахара. Кроме того, минеральные воды у больных диабетом вызывают благоприятные изменения холестеринового обмена, особенно в случае его повышения, кислотно-щелочного равновесия, что имеет важное значение для предупреждения неблагоприятного исхода заболевания.

Все вышеизложенное говорит о целесообразности назначения феодосийских минеральных вод больным диабетом. Методика питья вод в этом случае такая же, как при других заболеваниях.

Противопоказанными к назначению питьевого лечения феодосийскими минеральными водами являются:

1) Острая форма язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки или хроническая рецидивирующая язвенная болезнь в фазе обострения. Болевые формы гастритов в стадии резкого обострения и декомпенсации, а также с наличием выраженных изменений моторной деятельности желудка.

2) Язвенная болезнь, осложненная перфоративными состояниями, кровоточащими язвами, раковыми перерождениями язвы, необратимыми рубцовыми изменениями, нарушающими эвакуацию пищи из желудка в кишечник.

3) Колиты и энтероколиты в стадии обострения и с выраженным упадком питания, язвенные колиты. Хроническая дизентерия.

4) Холециститы, гепатохолециститы и желчнокаменная болезнь в стадии обострения. Циррозы печени с расстройством кровообращения. Болезнь Боткина, выраженная желтуха другого происхождения.

5) Острые и хронические заболевания почек (нефриты, нефрозонефриты).

6) Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.

7) Злокачественные новообразования пищеварительного аппарата, эхинококк.

Кратко изложенные показания, противопоказания и основные положения питьевого лечения феодосийскими минеральными водами являются лишь исходным материалом для составления индивидуальных методик по отношению к каждому больному в отдельности, поскольку основная задача врача лечить не болезнь, а больного.

В связи с этим уместно отметить, что, помимо питьевого лечения, существуют и другие виды внутреннего применения минеральных вод. Среди них следует назвать такие формы, как промывание желудка, очистительные и сифонные клизмы, субаквальные ванны (подводные промывания кишечника), кишечные ванны по В.А. Александрову, высокие орошения кишечника по Е.Л. Батинкову, дуоденальный дренаж (введение минеральной воды непосредственно в двенадцатиперстную кишку).

Указанные лечебные процедуры могут использоваться в комплексе с питьевым лечением. Но в ряде случаев они должны проводиться самостоятельно. Для их выполнения требуются соответствующие условия и приспособления. Поэтому они назначаются обычно в стационарах и санаториях. Однако некоторые из них могут быть с успехом использованы и в амбулаторных условиях.

Так, при заболеваниях язвенной болезнью, когда питьевое лечение противопоказано (при грубых нарушениях эвакуаторной функции желудка), хороший эффект наблюдается при промываниях желудка минеральной водой. Этот способ внутреннего применения минеральной воды выполняется так же, как и обычное в лечебной практике промывание желудка с помощью толстого резинового зонда. Температура минеральной воды, предназначенной для промывания, должна соответствовать 38—40°, а количество ее может колебаться в пределах от полутора до пяти и более литров.

Промывание желудка производится утром натощак или вечером перед сном. Число промываний на курс колеблется от четырех до восьми. При промывании желудка происходит быстрое и достаточно полное освобождение его от застоявшихся пищевых масс, бактерий и других патологических примесей. Существенным является также и то обстоятельство, что при проведении этой процедуры желудок очищается от покрывающей его воспалительной слизи. К числу показаний для промывания желудка, помимо случаев нарушений эвакуации, относятся и такие болезненные проявления, как атония желудка, гастроптоз и длительные спазмы привратника.

Другим достаточно простым способом внутреннего применения минеральной воды является ее введение непосредственно в двенадцатиперстную кишку через предварительно введенный в нее зонд. Для этой цели обычно используется от 100 до 300 мл подогретой минеральной воды.

Положительное влияние на желчевыделение, отмечаемое при введении минеральных вод в двенадцатиперстную кишку, послужило основанием для использования этого метода в качестве так называемого «терапевтического дренажа». Он заключается в том, что после предварительного введения минеральной воды в двенадцатиперстную кишку через зонд тем же путем выводится наружу до 200 мл и более дуоденального содержимого. Указанная процедура проводится обычно два раза в неделю и в сочетании с питьевым лечением оказывает существенное положительное влияние на течение хронических холециститов и холецистогепатитов.

Изложенные данные, касающиеся показаний, методики и техники проведения питьевого лечения феодосийскими минеральными водами, целиком приемлемы и в случае использования этих вод во внекурортных условиях — в стационарной, амбулаторной и домашней обстановке.

Однако следует иметь в виду, что при питье минеральной воды с лечебной целью на дому особенно возрастает роль таких факторов, как строгое соблюдение режима труда и отдыха, диеты и лечебного питания, исключение вредных привычек (курение и т. д.), поскольку из комплекса лечебно-организационных мероприятий в этом случае выпадает ряд важных моментов, как целебное влияние климата курорта и санаторной обстановки и, что особенно важно, повседневный медицинский контроль.

В результате больной как бы становится сам организатором и исполнителем своего лечения. И здесь только самоответственность и самодисциплина, сознательное отношение к своему здоровью и выполнению режима лечения и отдыха, рекомендованного врачом, могут обеспечить успех питьевого лечения.